ларингеальные маски

Существуют различные способы обеспечения проходимости дыхательных путей в комплексе проведения реанимационных мероприятий. Наиболее простым неинвазивным методом является введение ларингеальной маски.

Ларингеальные маски являются альтернативой эндотрахеальной интубации и стандартной масочной анестезии. Изделие состоит из прозрачной дыхательной трубки, соединенной с маской, снабженной гладкой и мягкой раздувной манжетой, которая надувается шприцом через гибкую магистраль с помощью пилотного баллона. Армированные ларингеальные маски имеют армированную спираль, которая придает гибкость дыхательной трубке и препятствует обтурации ее просвета при изгибе, а также позволяет сохранять положение маски при перемещении. Ларингеальные маски вводятся в гипофарингеальное пространство и формируют защиту вокруг глотки для адекватного вентилирования без необходимости интубирования трахеи, что делает процедуру менее травматичной. Процесс введения ларингеальной маски соответствует акту глотания. При правильной установке верхушка манжеты вверху упирается в корень языка, а внизу - во входное отверстие пищевода, что обеспечивает свободное дыхание пациента.

Подготовка к использованию

1. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.
2. Убедиться в отсутствии инородных тел в ротовой полости пациента. При необходимости очистить ротоглотку.
3. Выбрать размер изделия, согласно массы пациента.
4. Проверить срок годности и герметичность упаковки маски, открыть упаковку и извлечь изделие.
5. Тщательно осмотреть трубку воздуховода и манжету изделия на наличие повреждений.
6. Проверить целостность манжеты изделия и системы ее раздувания:

- полностью сдуть манжету с помощью шприца (присоединив шприц к клапану пилотного баллона) (см. рис. 1);
- отсоединить шприц от клапана пилотного баллона;
- осмотреть стенки манжеты и убедиться, что они остаются плотно прилегающими друг к другу;
- присоединить шприц к клапану пилотного баллона, снова полностью раздуть манжету, введя максимально допустимый объем воздуха;
- осмотреть манжету на целостность и симметричность: манжета не должна иметь выпячиваний на кончике и по краям, не должна произвольно сдуваться;
- полностью сдуть манжету с помощью шприца. Можно сдуть манжету, прижав ее к ровной поверхности апертурой вниз и удалить воздух двумя пальцами;
- убедиться в полном сдувании манжеты, для этого провести «пробу щелчка» – при сгибании кончика полностью сдутой манжеты она расправляется в исходное положение с легким щелчком, если этого не происходит, то манжета сдута неправильно и в ней есть воздух;
- отсоединить шприц от клапана пилотного баллона
7. Поместить небольшое количество геля–любриканта, зарегистрированного в установленном порядке на территории использования изделия, на кончик сдутой манжета. Не наносить любрикант на переднюю поверхность.

Способ применения

1. Встать за головой пациента, разогнуть шею пациента.
2. Одной рукой плотно захватить изделие за трубку воздуховода возле манжеты. Расположить указательный палец в месте соединения манжеты с трубкой воздуховода (палец упирается в манжету). Расположить маску так, чтобы апертура воздуховода была направлена в сторону подбородка пациента (см. рис. 2).
3. Слегка надавить на подбородок пациента средним пальцем той же руки (или с помощью ассистента), отводя нижнюю челюсть.
4. Дистальный конец изделия ввести в рот пациента по направлению к твердому небу. Прижать кончик манжеты к твердому небу и распределить его по нему (см. рис.3).
5. ! Не следует держать челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника! Не применять силу. 
6. Направить изделие вниз и назад, вдоль твердого неба и задней стенки глотки, непрерывно надавливая указательным пальцем (упираясь им в манжету маски), до ощущения значительного сопротивления (кончик маски достиг входного отверстия пищевода, см. рис. 3).
7. Плотно зафиксировать трубку воздуховода изделия другой рукой и затем удалить указательный палец из глотки. Осторожно нажать на трубку воздуховода вниз и убедиться, что изделие установлено правильно.
8. Присоединить шприц с воздухом к клапану пилотного баллона, нажимая на поршень шприца, раздуть манжету маски (не удерживая при этом трубку воздуховода, см. рис. 4). При правильной установке изделие после раздувания манжеты должно выдвинуться наружу.
9. Отсоединить шприц от клапана пилотного баллона.
10. Перед удалением изделия необходимо полностью удалить воздух из манжеты, подсоединив шприц и втянув в него воздух до полного сдувания пилотного баллона. В противном случае возможно повреждение поверхности дыхательных путей манжетой или повреждение манжеты.
11. После завершения использования извлечь изделие в соответствии с медицинскими рекомендациями и протоколами.